不同于高级别胶质瘤,低级别脑胶质瘤患者有长期生存的希望,能否手术全切是预后的关键,如果肿瘤不能全部切除,甚至可能刺激肿瘤的生长。能否切除干净,主要依靠术者数十年的胶质瘤手术经验,而不能只依赖于外部设备或辅助技术。 低级别胶质瘤患者术后可以获得良好的效果如果患者手术后可以恢复正常的工作和家庭生活,可以回归社会,这就证明治疗是积极有效果的。大部分的低级别胶质瘤患者,都能获得这种满意的治疗效果。很多在宣武医院治疗过的病人每年都会来门诊复查,经过长期的接触,很多都变成了朋友,其中很多人术后结婚生子,甚至十几年过去了,依然能正常的生活和工作。 术手全切是预后的关键手术切除的主要目的是延长它的复发时间。因为低级别肿瘤,大多数要复发的。以前经常一两年就复发,但现在可能过了七八年了,还在正常生存,而且大部分病人就是这样的。 而手术最关键的是一定要把胶质瘤全部切除。如果没有全切除,任何补救手段,都是效果很差的;第二个一定要术后的综合治疗;两个手段缺一不可。一句话,无论低级别和高级别的胶质瘤,都要做到全切除。在这个基础之上,才能进一步去研究它。 医生的临床经验是手术的关键对于脑肿瘤,医生的临床经验很重要。胶质瘤呈浸润性生长,它和正常脑组织没有明显界限。术中对于肿瘤质地、颜色、血供、结构的准确判断,需要医生数十年的经验积累才能做到保护重要脑结构的前提下全切脑肿瘤。对于做到影像学上的全部切除的低级别胶质瘤患者,术后可以不必放疗、化疗。 徐庚教授是宣武医院神经外科脑肿瘤病区主任、CHINA-INI肿瘤组组长,从事临床工作20余年,多年来共完成脑肿瘤手术几千例。应用现代神经显微技术、神经纤维剥离技术、以及术后综合治疗手段,经徐 庚教授治疗的胶质瘤患者术后生存期已经超过了国际平均水平。
在参加国际神经外科大会后,感触颇多,也了解到了国外的先进技术以往神经外科手术都是一条长约30cm左右的“U”形或“?”切口,对患者造成了很大的心理压力,同时也延长了术后患者的恢复期。 苦思良久,如果在精准定位后,小切口切除颅内肿瘤,患者术后恢复将会明显加快。 也在这一周,我带领组里的年轻医生开展了2台微创手术。 术前采用神经导航系统精准定位肿瘤位置,术中辅助显微内镜全切肿瘤,患者切口长约5cm,术后采用皮内缝合的方法,术后无需拆线,术后第二天即可出院。 对于开展此项技术,大大减少了患者术后痛苦。希望能够帮助广大的患者朋友!
胶质瘤作为脑内最常见肿瘤,其治疗效果一直没有明显的进步。胶质母细胞瘤作为胶质瘤中最高发肿瘤同时也是脑内最常见恶性肿瘤,虽然其当前治疗方案已达成共识——以手术全切为中心,术后辅以标准计量的放化疗,但其治疗预后仍是不能令人满意。依据目前国际报道的文献,其平均生存期仅有13-15个月。而依据本中心在2015年完成的一项回顾性研究,在我处进行治疗的胶质母细胞瘤患者,其平均生存期在19个月,高出国际各中心报道的生存期4个月之多。经综合分析,我们认为,这主要原因在于我中心所选用的手术方案多为扩大切除,因提高了肿瘤细胞的切除率,减少了残余肿瘤细胞,故而延长了肿瘤复发时间。1. 手术在胶质瘤治疗中的地位。虽然当前胶质瘤治疗在各个领域中均已展开,胶质瘤治疗方法百花齐放,诸如放射治疗中r刀的开展,化疗药物中替莫唑胺替代药物的开发,靶向药物贝伐单抗的问世,基因治疗,中药治疗等等,但其作用均是辅助性的。具体来说,恶性肿瘤细胞的生长性很强,而且肿瘤细胞其耐药性并不一致,即使在体外应用药物的情况下,也是100%的肿瘤细胞全部被杀死,而是大部分死掉,小部分活下来。活下来的这部分细胞不会被药物杀死,药物对其是无效的,并且没了其他肿瘤细胞的竞争,他们的生长会更迅速。这也就是为什么复发的患者其肿瘤生长速度要比初发的快,因为这些细胞是被筛选出来的。所以说,胶质瘤治疗的关键在于手术,手术切除的肿瘤细胞越多,剩下的瘤细胞越少,辅助治疗的效果才能更好。2. 手术治疗的原则。胶质瘤手术最关键点有两个:一是大脑功能,二是肿瘤。二者并立,任何一点也不能忽视。最精辟的概括就是“两手抓,两手都要硬”。大脑是人类最重要的器官,管理一切生命活动。过多的切除脑组织会影响人的正常功能,轻者偏瘫、失语,重者则可能意识丧失、植物状态甚至难以维持生命。而肿瘤细胞是手术要切除的主要对象。由于胶质瘤细胞则是“面里揉沙子”一样弥散浸润在脑组织中的,除非全切脑组织,否则难以做到全切肿瘤,所以当然是切除越多越好。于是这两之间就形成了矛盾,因而也就产生了神经外科胶质瘤手术研究的两大方向:保护功能与全切肿瘤。3. 如何保护神经功能。当前胶质瘤手术的研究热点主要集中在神经功能的保护,如何在更少的切除脑组织,至少更少的切除有功能的脑组织。基于此目的研究出了DTI成像辅助下胶质瘤手术,术中唤醒应用于胶质瘤手术,术中导航等等。这些技术我中心在近年均有应用与研究,而其作用在神经功能的保护上来讲是肯定的。传统MRI+增强显示胶质瘤,强化的瘤体周围仍是有肿瘤细胞浸润的,但不能显示;也不能显示脑白质中的神经纤维束同一例患者,经DTI三维呈现,其肿瘤肿瘤周围重要纤维束全部显示,为大夫切除肿瘤的同时保护这些结构提供了重要依据。4. 如何科学扩大切除肿瘤。但是对于胶质瘤手术而言,如果肿瘤不能得到更大范围的切除,功能保护的再好,其远期预后是不能得到改善的。而正如之前提到胶质瘤细胞是“面里揉沙子”一样生长的,所以如何能区分开这“面和沙子”就成了关键。这项工作在大多数情况下都是依靠术者经验的,依靠术者在镜下区判断哪些地方是肿瘤要切除,哪些地方是正常脑组织要保护。这就是为什么人们常说一定要找个“有经验的好大夫”,因为只有大夫阅历丰富,技术超群才能既保护正常脑组织,又更大范围的切除了肿瘤细胞。在扩大切除肿瘤方面,国际上进行的研究并不多,仅有“黄荧光辅助下手术”、“CSI辅助下手术”寥寥几项,在我中心进行的相关研究中发现,虽然这些都对手术切除肿瘤细胞有所帮助,但其前提和基础均是神经外科大夫过硬的技术。同一例患者的CSI成像,可以明显看到瘤体周围肿瘤细胞浸润的范围,为扩大切除提供了依据。
脑膜瘤治疗建议脑膜瘤为颅内常见肿瘤,发病率在颅内肿瘤第二位,发病率在10——20%之间,女性多见,绝大多数 为良性肿瘤,首发症状包括头痛、癫痫等症状,由于医学进步,影像发展,体检或因其他原因做头颅CT或MRI早期发现。脑膜瘤是否需要治疗?答案是肯定的,绝大多数患者需要治疗,因为随着时间的推移,肿瘤在不断生长,最终会引起症状甚至危及生命,另外,还有一部分为恶性脑膜瘤和良性恶变。早诊断、早期手术治疗远期效果会非常满意的,只有少数病例包括极度高龄和身体状况不能手术患者可以观察。有些患者担心的手术风险问题,尤其是无明显症状者更忧虑手术风险,目前来看有些过虑,近年来由于技术进步,我们采用内镜技术行小肿瘤切除,创伤小,恢复快。脑膜瘤一旦发现,应考虑手术治疗,特殊部位脑膜瘤,手术损伤过大,可姑息治疗,部分切除+放疗或放疗(r—刀)。实质性血管网织细胞瘤的治疗中枢神经系统血管网织细胞瘤相对少见,为良性肿瘤,主要发生在小脑、脑干和脊髓,首发症状,因其部位不同而出现不同症状,主要治疗手段为手术治疗,绝大多数手术效果良好,大多数为囊性,瘤在囊内,手术相对简单,少数囊在瘤内和实质性血网,较小的实质血网不引起症状,可以观察,较大的实质性血网有明显症状需要手术治疗,但血网供血丰富,手术难度大,出血多,风险大,故以往我们医院和目前大多数医院拒绝这类手术,我们现在通过术前肿瘤栓塞+手术治疗,大大降低了手术风险,术后远近期效果非常满意。本文系徐庚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,其发病率站颅内肿瘤的40%-60%,目前的治疗原则依然是手术作为治疗的最为主要的手段,手术肿瘤的切除率与患者的生存期呈正相关,因此,提高肿瘤切除率是治疗胶质瘤的根本方法,肿瘤切除的程度与肿瘤所在部位、局部解剖结构、手术者的能力关系密切。岛叶胶质瘤的手术对神经外科医师来讲一直是严峻的考验,岛叶及周围结构十分复杂,多年来始终是神经外科手术的禁区,近年来随着解剖学的进步,纤维剥离术的应用,神经外科医师对局部灰质结构及白质纤维走形和相互联系认识更加深入,岛叶胶质瘤的全切除已经变为可能,一些神经外科医师试探性的对岛叶胶质瘤进行手术治疗,总结了一些经验,取得了一定的成果,但经验依然不足。如何做到即保障患者的神经功能又能够达到肿瘤切除的满意程度,这就需要神经外科医师的善于总结经验、敢于挑战,力争达到最佳效果。近年来我们尝试着岛叶胶质瘤手术,积累了一定的经验手术达到了令人满意的效果,几乎90%以上的患者能够达到肿瘤全切除并良好的保护了神经功能。
胶质瘤是颅内最为常见的肿瘤,占颅内肿瘤的一半左右,首发症状因部位不同各异,自胶质瘤被认识以来,绝大多数神经外科医生致力于胶质瘤的研究,进展明显,然而治疗效果一直不能令人满意,治疗效果一方面决定于肿瘤的病理学和个体因素,另一方面取决于治疗是否规范和治疗过程中各个步骤的到位程度(这是医生能做到的)。目前治疗胶质瘤有了一定的规范,手术+放疗+化疗。不同级别的肿瘤治疗方案一些差异,但手术作为首选的治疗方案,手术肿瘤切除率直接关系到患者的生存期。然而,胶质瘤的手术是颅内肿瘤中相对易于上手的手术,所以各级医院因为各种原因都在开展胶质瘤的手术,这就造成了术后患者的治疗效果的差异,往往初次手术是决定远期结果的最为重要的因素。胶质瘤的手术需要医生有较为雄厚的神经解剖、神经病理、神经病理生理的知识以及手术者的经验和对肿瘤存在情况下异常解剖结构的理解。所以胶质瘤的手术既简单又十分难,简单是谁都可以做(肿瘤切除程度不同),难的是做好:既要做到肿瘤最大限度的切除又要保护神经功能,从而保证患者的生存质量和提高患者的生存期。本文系徐庚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近日门诊出诊时发现,反映专家号挂号难度增加的患者有所增多。为满足广大患者的需要,现郑重承诺对脑肿瘤患者不限号,为脑肿瘤患者开通绿色通道。患者只需在好大夫网站上传影像资料,经核实为脑肿瘤即可获得加号机会,前来我门诊就诊。
一、怎么找徐庚主任看病 1. 门诊时间:每周二上午; 2. 地点:首都医科大学宣武医院门诊楼3层神经外科门诊5号诊室; 3. 您怎么挂号:(1)门诊一楼挂当天号或者预约一周之内的号;(2)好大夫在线网站预约加号: 如果是怀疑脑肿瘤患者,可在好大夫上与徐庚主任联系,直接不限号加号。二、您来门诊就诊时的注意事项 1.来诊时一定要带上自己的影像学资料,对于没有影像学资料的病人,建议您先拍片,再就诊。这样可以免去您不必要的麻烦。 2.对于脑肿瘤的患者,核磁共振(MRI)的重要性绝对是第一位的,除了传统的T1,T2,DWI,Flaire及增强等序列,在脑内肿瘤的患者,有时还需要用到DTI,CSI这些特殊序列。在您给我们提供的影像学资料不全或者影像不清晰的情况下,徐主任会建议您进行进一步的影像学检查。 3.对于某些良性肿瘤,手术获益不大的患者,徐主任会建议您随访观察;对于某些晚期肿瘤,失去手术机会的患者,徐主任会建议您保守治疗。如果您是这两类患者,不用担心离开门诊后与徐主任失去联系,目前您有以下三种方式联系我们:(1)定期来门诊复查,如果是就诊过的患者,即使没有挂上徐主任的专家号,徐主任也会给您加号,请您放心;(2)我们会提供给您我们的咨询电话,接电话的大夫都是肿瘤科的临床大夫,他们都是徐主任手下的兵,但是由于临床大夫的时间有限,咨询热线只在特定时间开通,还请您谅解;(3)通过好大夫网站联系徐主任,或是扫描徐主任的二维码,随时在好大夫上报到,让徐主任了解您的情况。(4)对于那些具有手术指征,手术获益较大的病人,徐主任会建议您手术,给您开具住院证。这时您只要耐心等待,保持自己的联系电话畅通,在病房有床位时我们就会通知您。由于宣武医院的床位较紧张,一般开住院证后都要等1到2周的时间。三、您入院后的几件事1. 您的入院流程:接到通知后,您来到我们的护士站,护士会指导您办理入院手术。(我们的床位包括神经外科三病区及四病区,来院前请您确认好,避免不必要的麻烦。)2. 办完入院后护士及床位大夫回来询问您的病情,向您交代其他的注意事项。3. 对于常规手术的患者,我们会在术前检查胸片、心电图、抽血(血常规、尿常规、生化、凝血、感染),如果这些检查没有提示其他问题,您的影像资料又完整齐备,就进入了等待手术的阶段;进过专家组讨论,觉得您还需要其他影像学检查,我们会帮您联系预约其他检查。如果您有其他系统的合并症(比如糖尿病、高血压),我们还会帮您联系相关科室进行会诊,通过术前用药、治疗,确保您在手术时身体能有最好的状态。4. 手术室的资源是全院公用的,每天提供给我们的手术室资源也是有限的,所以入院的病人往往在入院后需要等待1周的时间进行手术。不必担心过久的等待会延误您的病情,徐主任每天都会查房,如果有必要,徐主任也会为您提前安排手术。5. 在确定手术前一天,您的床位大夫会通知您和您的家属,向您和您的家属介绍手术的相关情况,以及可能存在的风险(注意:所有手术都是存在风险的,不告知您手术风险是不负责任的表现!!),以及签署手术知情同意书。四、有关手术的几件事 1.当天早上查房前,就会有专人把患者接到手术室,入室后由于还需要护士、麻醉医生、手术大夫对患者进行严密的核查,以及术前的麻醉,所以并不是入室后手术就开始的。 2.神经外科手术消耗的精力很大,所以往往是第一第二助手负责开颅,在开颅后主刀医师才上台手术,这是为了让主刀能以100%的精力为患者手术。 3.手术时间一般在5个小时左右,遇到特殊情况时间有可能延长。 4.术后患者一般是返回病房的,在经历6个小时的禁食水、心电监护、氧气吸入后,就转入常规术后管理阶段了。一般这个阶段患者家属都会很着急,其实您只需要做的就是配合我们的大夫和护士。如果您有任何疑问,只要他们有时间,就一定会耐心给你一个满意的解释。 5.术后的每天早上,徐主任都会来查房,对患者的治疗给出指导。一般经过1周的时间,就可以拆线出院了。五、出院以后 对于出院的患者,大家最关心的就是如何能和徐主任保持联系。徐主任现在提倡的是大夫要对自己诊治过的患者终身负责,您在出院后仍然有以下三种方法和徐主任保持联系:1.定期来门诊复查,即使没有挂上徐主任的专家号,徐主任也会给您加号,请您放心;2.我们会提供给您我们的咨询电话,接电话的大夫都是肿瘤科的临床大夫,他们都是徐主任手下的兵,但是由于临床大夫的时间有限,咨询热线只在特定时间开通,还请您谅解;3.通过好大夫网站联系徐主任,或是扫描徐主任的二维码,随时在好大夫上报到,让徐主任了解您的情况。最后,祝大家身体健康。本文系徐庚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抗瘤丸是由三七、何首乌、琥珀等组成的中药复方制剂,其功效为扶正培本、清热解毒、活血化瘀等;用于脑胶质瘤、脑垂体瘤及其它肿瘤的治疗。对于脑干等手术禁区的胶质瘤,也可服用抗瘤丸。剂量:每次7.5g,每日三次。
宣武医院神经外科脑胶质瘤团队联合放射核医学科卢洁团队、病理科团队先后发表2篇关于脑胶质瘤多模态影像预测分子病理及肿瘤边界的论著。首次阐述了18F-FET-PET可替代传统T1增强、重新定义脑胶质瘤边界及联合FET-PET和DWI-ADC精准术前预测脑胶质瘤相关分子突变。为脑胶质瘤空间分子可视化提供理论基础。研究成果在临床方面将有效指导精准手术切除、精准放疗靶区确定、个体化靶向治疗。EURJNUCLMEDMOLI(2020)IF:9.236OriginalResearchFRONTONCO(2021)IF:6.244OriginalResearch对于脑胶质瘤的诊治,肿瘤边界的确定及分子病理的预测是当下两大热点关注问题,前者对手术切除具有指导意义,后者对放化疗及综合治疗具有决策性意义。1.一体化PET-MRI可预测胶质瘤级别、IDH1、hTERT、TP53、EGFR等突变。18F-FET可联合DWI-ADC提高预测准确性及特异性。我们首次借助立体定向活检取材,排除由于肿瘤异质性带来的影响从而实现影像参数和分子突变的精准“点对点”对应。2.一体化PET-MRI、增强MRI和MRI-FLAIR成像可显示出肿瘤体积。我们通过组织病理证实:FET-PET勾画的胶质瘤边界清晰,准确性大于T1增强及T2-FLAIR。运用多模态成像勾画肿瘤空间图像,有益于选择优化治疗方案。2021年国家神经疾病医学中心落户宣武医院,神经外科为中心脑胶质瘤MDT联盟轮值理事长单位,在脑胶质瘤诊治方面位于国内领先水平。配有术中核磁、手术导航、立体定向活检机器人、术中超声等先进手术设备。基于我们最新研究成果,可以有效指导肿瘤边界切除,保护患者神经功能、减少并发症。同时,可通过微创或无创手段指导个体化靶向放疗,提高放疗准确性。目的在于有效提高肿瘤全切率延长患者生存期及针对非手术患者提供放化疗及靶向治疗的分子信息。研究成果同时展示了宣武医院脑胶质瘤多学科MDT团队协作能力,可为患者提供最科学的多学科诊疗方案。